الفتق الإربي عند الأطفال

واحدة من أكثر تشوهات البطن شيوعا في الأطفال هو الفتق الإربي. عادة ، يتم العثور عليه في سن مبكرة ، ويواجه الآباء حقيقة الحاجة للعلاج. في هذه الحالة ، من المستحسن أن يكون لديك فكرة جيدة عما يحدث بالضبط مع الطفل ولماذا حدث. في هذه المقالة سوف نجيب على هذه الأسئلة وغيرها.

الفتق عند الأطفال في الفخذ هو حالة تنتشر فيها العملية المهبلية للبريتوني من خلال القناة الإربية. ما يسعى للخروج من خلال قناة الأربية يسمى كيس الفتق. بداخله - أجزاء من الأعضاء الداخلية ، مثل المثانة أو الأمعاء. القناة الإربية هي فجوة صغيرة تمتد في الفخذ بين أنسجة العضلات والأربطة. داخل الفجوة بين الأطفال الإناث ، يوجد الرباط المستدير للرحم ، وفي الصبيان يمر الحبل المنوي.

في الأطفال الخدج ، يكون خطر الفتق الإربي أعلى بكثير من خطر الفتات التي ولدت في الوقت المحدد. خطر التطور في الأول - على الأقل 25 ٪ ، في الأطفال الذين ظهروا في الوقت المحدد - 5 ٪.

يعتبر مرض الفتق الموجود في الفخذ خلقيًا ، والأشكال المكتسبة - وهذا هو الكثير من البالغين والمسنين. في الأولاد والبنات ، يتم دائمًا إنشاء الشروط المسبقة لظهور المطبات في منطقة الفخذ عندما تكون في معدة الأم.

في فتيان المستقبل ، خلال الفترة الجنينية ، تتشكل الخصيتين في المعدة. يبدأون في النزول إلى القناة الإربية فقط من 5 إلى 6 أشهر من الحمل. في الوقت نفسه ، فإنها "تشديد" إلى حد ما الصفاق. أخيرًا ، تنحدر الخصية من الولادة ، في الشهر التاسع من الحمل. الجيب غير المعالج للغاية من الصفاق ، والذي تم تشكيله نتيجة الهبوط ، يسمى العملية المهبلية.

عادةً ما يستمر الأمر تمامًا بحلول الوقت الذي يولد فيه الصبي. إذا لم يحدث هذا لسبب ما ، فإن تواصل القناة الإربية مع تجويف البطن يبقى مفتوحًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أنه على طول الطريق ، مرت الخصية ، يمكن أن تنطلق الحلقة المعوية أو عضو داخلي آخر. هذا هو ما سيكون الفتق في الفخذ.

إذا كان كل شيء مع الأولاد أكثر وضوحًا ، فمع آليات ظهور الفتق عند الفتيات عادةً ما يكون لديك المزيد من الأسئلة. الإجابات تكمن في السمات التشريحية للجنين الأنثوي. بالنسبة للفتيات ، فإن الرحم ليس في البداية منذ البداية. في البداية ، يتم وضع هذا الجهاز التناسلي المهم وتشكيله أعلى بكثير مما ينبغي. وبعد ذلك ، من حوالي 4-5 أشهر من الحمل ، يبدأ الرحم في النزول ، بنفس الطريقة ، حيث يسحب على طول جزء من الصفاق.

وراء ذلك لا تزال عملية المهبل مماثلة. وإذا كانت الرسالة مع تجويف البطن مغلقة بحلول وقت الولادة ، فلا يتم استبعاد خروج كيس الفتق. وبالتالي ، يصبح من الواضح سبب إصابة الفتق الإربي بخمسة مرات أكثر من الفتق كامل المدة.

لكن خطر حدوثه وفتق نفسه كحقيقة ليس هو نفسه. قد يكون الخطر ، ولكن لا يوجد فتق.

الأسباب الأكثر شيوعًا وراء استمرار انتفاخ كيس الفتق هي:

• الاستعداد الوراثي لضعف الصفاق.
• الأورام الكيسية للحبل المنوي.
• القيلة المائيةالخصية الاستسقاء);
• خلل التنسج الورك;
• فتق النخاع الشوكي ومشاكل الظهر.

نادراً ما يظهر الفتق لاحقًا (بعد 9-10 سنوات) في الفخذ ، وقد تختلف أسبابه الجذرية عن المواليد والرضع. مع الاستعداد الفطري الموصوف أعلاه ، يمكن أن يظهر الفتق الإربي عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وفي الأطفال الذين يعيشون نمط حياة غير نشط ، ويتحركون قليلاً ، ولا يمارسون الرياضة ، في أولئك الذين يعانون من الإمساك المتكرر والشديد ، وكذلك الأمراض التنفسية المرتبطة مع السعال المزمن الشديد.

اعتمادًا على الجانب الذي ظهر فيه الفتق ، يتم تأهيله على الوجه الأيمن أو الجانب الأيسر. في كثير من الأحيان يكون الأولاد ذوو الجانب الأيمن من الأميرات الصغيرات يعانين من توطين كيس الفتق بشكل غير متكرر. يتم تسجيل آفات فتق في منطقة الأربية اليسرى في ثلث جميع الحالات.

من جانبين في نفس الوقت يظهر فتق في الغالبية العظمى من الحالات عند الفتيات. يوجد الفتق الثنائي عند الأطفال الذكور في حوالي 12٪ من الحالات.

مثل العديد من التكوينات الفتقية الأخرى ، تنقسم الإربية إلى مائل ومستقيم. أدخل المائل القناة الإربية ، مكررًا تمامًا مسار الخصية في فترة ما حول الولادة - من الأعلى مع المرور عبر الحلقة الإربية. يحدث فتق من النوع المباشر في الأطفال بشكل غير متكرر للغاية ، معهم كيس الفتق يخرج عبر الصفاق.

بالنسبة للفتيان ، هناك نوع منفصل من الأمراض يقف بجانب الفتق - الصفن أو الفتق الإربي.

بواسطة التنقل أو الجمود للكيس تتميز:

• فتق مقيد.
• فتق ضبط النفس.
• فتق مع معسر البراز:
• فتق مع قرصه ريختر (القرصية الجدلية من حلقة الأمعاء) ؛
• فتق مع حبس رجعي (إذا تم قرص عضوين أو أكثر) ؛
• neuschemlennuyu.

من الممكن إعادة الفتق الإربي غير المقيد حصريًا. تخضع جميع أنواع القرصات للمعالجة باستخدام العمليات الجراحية الجراحية.

يكمن الخطر الرئيسي للفتق الإربي في احتمال حدوث الانتهاك. ما سيكون - لا يمكن لأحد التنبؤ. عندما يحدث نوع من البراز من التعديات المرضية بسبب الاكتظاظ في الحلقة المعوية ، التي سقطت في الكيس ، فإن الكتل البرازية ، مع رجوع - ليس فقط الانتفاخ المعوي ، الموجود في الكيس ، ولكن أيضًا الكدمة المعوية ، مقروص.

في جميع حالات القرصنة ، يحتاج الطفل إلى رعاية جراحية فورية وعاجلة. مهما كان نوع التطور ، يرتبط الانتهاك بعدم كفاية إمداد الدم في العضو المشدود ، والذي قد يؤدي سريعًا (أحيانًا في غضون بضع ساعات) إلى موت الأنسجة ، وهو نخر. حتى في عصرنا المتقدم مع الطب الجراحي ، يسجل الأطباء حالات الغرغرينا بالأعضاء المخنوقة في 10٪ من الحالات. حوالي 3.9 ٪ بسبب الوفيات ، مع معدل وفيات الغرغرينا أعلى - من 20 إلى 35 ٪.

في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن معظم الفتق الإربي في الطفولة ليست معقدة بسبب الانتهاك. لكن يجب أن يكون آباء الطفل الذي تم تشخيصه بهذه الطريقة والذين لا يستطيعون اتخاذ قرار بشأن العملية ، على استعداد لمثل هذا التحول في الأحداث. كلما كبر الطفل ، كلما زاد خطر معسر.

حالة حادة المرتبطة الانتهاك ، فمن السهل لتشخيص.من الصعب العثور على الفتق الإربي قبل أن يتم تعقيده بالسجن. الحقيقة هي أن العَرَض الوحيد هو التعليم في فخذ الفتق نفسه. يبدو وكأنه جولة ختم أو غير منتظمة الشكل ، جاحظ قليلا.

أسهل طريقة لإشعار علم الأمراض عند الأطفال. على سبيل المثال ، عند الأطفال حتى عمر عام واحد ، الطفل الذي يرتدي والداه ملابس منتظمة ، يستحم ، سيتم تصوير الفتق في لحظات شديدة من البكاء والبكاء أثناء السعال. في حالة الهدوء ، عندما لا يجهد الطفل جدار البطن أو في المنام لن يكون هناك فتق ملحوظ في الطفل.

موقع الكيس في الفتق كيس الصفن في الأولاد - داخل كيس الصفن ، لذلك سوف تكون مشوهة. في الفتيات ، يفضل الفتق عادة النزول إلى الشفرين ، ونتيجة لذلك هناك زيادة كبيرة في أحد الشفرين مقارنة بالشفاه الثانية. مع علم الأمراض الثنائي - كلتا الشفتين ستكون كبيرة بشكل غير طبيعي.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 6 سنوات فأكثر ، يكون العثور على فتق أكثر صعوبة ، لأن الوالدين لم يعد بإمكانهم الوصول إلى جميع أجزاء جسم الطفل لأسباب أخلاقية. لكن يمكن أن يقول هؤلاء الأطفال بالكلمات التي يهتمون بها. دون الانتباه ، يجب ألا يترك المرء شكاوى حول الألم المزعج في أسفل البطن ، وكذلك الألم والشعور بالانفجار في كيس الصفن والأربية بعد المشي الطويل.

لا ينبغي أن يزعج الفتق غير المخفض الطفل إلى حد كبير.

الأعراض التي يجب أن تدفع الوالدين لإرسال طفلهما إلى المستشفى هي:

• النفخ من البطن ، وعدم تصريف الغاز.
• تعزيز طبيعة الألم في منطقة الفخذ - من وخز وسحب الأحاسيس إلى الألم الحاد ؛
• يصبح كيس الفتق صلبًا ومتوترًا وغير متحرك ، ويؤدي لمسه إلى ألم شديد في الطفل.

عادة ، يمكن اكتشاف الفتق الإربي في الأشهر الأولى من حياة الطفل. في كثير من الأحيان يتم العثور عليها من قبل الآباء أنفسهم ، في حالات أخرى - جراح الأطفال في الفحص المجدول المقبل في العيادة. فحص الطفل من الولادة إلى 1 سنة تؤخذ في وضع أفقي.

يمكن فحص الأطفال الذين بلغوا عامين بالفعل في وضع الوقوف ، مع تقييم إلزامي للفتق عندما يميل الجسم إلى الأمام. بالنسبة للأطفال الذين بلغوا الرابعة من العمر بالفعل ، سيمنح الجراح "مهمة" أخرى - للسعال ، كما هو الحال مع رد فعل السعال ، من الممكن فحص الفتق بمزيد من التفاصيل وتقييم حجمه.

سيقوم الطبيب بمقارنة ما إذا كانت الخصيتين متناظرة في الأولاد ، ما هو شكل وحجم الشفرين الصغيرين للفتاة ، ثم يقوم الطبيب بتوجيه الموجات فوق الصوتية. يقوم الصبيان بالموجات فوق الصوتية للقناة الإربية ، والفتيات - الموجات فوق الصوتية للأعضاء الحوضية وتجويف البطن. الأولاد المنصوص عليها بالإضافة إلى diaphanoscopy من كيس الصفن. هذا الإجراء بسيط وغير مؤلم ، وهو لتقييم مدى قدرة الجسم على المرور عبر أشعة الضوء. هذه الطريقة تسمح لك بتعيين أو دحض الخصيتين الاستسقاء كسبب جذري محتمل لظهور الفتق في الفخذ.

عندما يُظهر الموجات فوق الصوتية أن جزءًا من المثانة قد غرق في كيس الفتق ، سيتم تعيين تصوير المثانة - وهو إجراء يتم فيه حقن مادة خاصة في المثانة ، والتي تكون مرئية بعد ذلك بوضوح على الأشعة السينية ، وهذا يسمح بإجراء فحص تفصيلي لحالة العضو المشدود. يشرع Irrigoscopy إذا تم تحديد بواسطة الموجات فوق الصوتية أن هناك حلقة الأمعاء في محتويات الكيس. باستخدام حقنة شرجية ، يتم حقن الطفل بمحلول تباين في المستقيم ، وبعد ذلك يتم أخذ أشعة سينية لتقييم خصائص العضو المختنق.

فيما يتعلق بالفتق الإربي ، عادة ما يكون الأطباء قاطعيًا جدًا ويقدمون الاستئصال الجراحي لكيس الفتق كعلاج. في الواقع ، هناك مخاطر حدوث مضاعفات ، وحفظ الفتق إلى حد كبير لا يوجد أي معنى.

العملية المهبلية في حد ذاتها ، عن طريق القياس مع الحلبة السرية ، لن تبقى أو تتطور.إذا لم يحدث هذا في وقت الولادة ، فيجب على الأطباء أن يتحركوا أكثر. الجص الشائكة ، والأمل في مساعدة ضمادة خاصة ، لا ، تحتاج إلى القيام بهذه العملية. العملية المسماة "الفتق" هي الحل الوحيد الممكن للمشكلة. ومع ذلك ، تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 10 ٪ من المرضى بعد هذه الجراحة يعانون من متلازمة الألم الفخذي الوراثي. هذا هو السبب في أن الأطفال الذين يعانون من فتق غير مقيد من أحجام صغيرة يتم منحهم "تأخير" عن طريق اختيار وسيلة للانتظار الساهرة.

العملية نفسها ليست أصعب ؛ حتى الجراح المبتدئ يمكنه القيام بها. (هذا ما يحدث غالبًا في الواقع ، إنه بالتحديد في حالة إصلاح الفتق الذي تحصل عليه "معمودية النار" الأولى لخريجي المدارس الطبية بالأمس). لذلك ، يجب على الآباء الذين ، بطبيعة الحال ، قلقون من عواقب التدخل الجراحي ، أن يطلبوا مؤهلات أخصائي قبل إجراء العملية المخططة. يتم إجراء عملية جراحية للأطفال تحت التخدير العام. أولاً ، يصل الأطباء إلى القناة الإربية من خلال شق ، ثم يعثرون على كيس الفتق وإزالته. بعد ذلك ، يتم خياطة القناة الإربية بحجم طبيعي طبيعي ، وفي حالة تدميرها ، يتم تصنيع القناة البلاستيكية.

يمكن غلق الفتق بشبكة ، إذا كان من الممكن ضبطه أثناء التشغيل والاستغناء عن الإزالة. تحاول العمليات غالبًا تنفيذ الطريقة غير الكفؤة. للقيام بذلك ، استخدم قدرات تنظير البطن. يتم إجراء شق البطن (شق البطن) فقط عندما يكون جزء من الأمعاء غير قابل للتطبيق بسبب شق الفتق ويحتاج إلى إزالته. بعد الجراحة التنظيرية ، يصاب الأطفال بسرعة إلى حواسهم ، وبعد بضع ساعات يستيقظون ، تكون فترة الشفاء قصيرة. احتمال تكرار حوالي 1-3 ٪. تتم إزالة فتق صغير غير معقد في فخذ الأطفال وفقا للخطة ، ويمكن تفريغها إلى المنزل بعد 3-4 ساعات في حالة صحية طبيعية.

الأطباء تقييم التوقعات بأنها مواتية مشروط. إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح ، وسوف يمتثل المريض لاحقًا لجميع المواعيد ، فسيكون من الممكن نسيان الفتق الإربي لبقية حياتك.

بعد العملية ، تظهر تمارين العلاج الطبيعي للطفل في حوالي شهر. يمكنك القيام بذلك على أساس غرفة العلاج بالتمرينات في العيادة في مكان الإقامة. تم تصميم التمارين بالكرات والعصي عند الحائط الجمباز لمساعدة الطفل على العودة إلى الحياة الطبيعية في أقرب وقت ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، تسرع هذه الثقافة البدنية عملية تجديد الأنسجة في المنطقة الجراحية ، وتحسن التوازن ، وتقوي عضلات جدار البطن.

إلى مجمع التدريبات بالضرورة إضافة تمارين التنفس. بعد 3-4 أسابيع من العملية ، يمكن للطفل الذهاب للمشي النشط (الرياضة) والتزلج والذهاب إلى حمام السباحة. يهدف التدليك خلال هذه الفترة إلى منع انتهاكات الحركية المعوية ، وتقوية عضلات البطن. للقيام بذلك ، يتم تدليك الطفل مرة أخرى على طول العمود الفقري ، وأداء حركات دائرية للتدليك في البطن ، حول السرة ، وضرب عضلات البطن المائلة. يجب عليك دائمًا إكمال التدليك مع الجزء السفلي من الجسم ، والتمسيد ثم عجن الساقين.

القيود الخاصة التي يتم ارتداؤها بعد العملية - الضمادات ستساعد الطفل على الحماية من الانتكاسات المحتملة. ضمادات الأطفال ليست مماثلة للبالغين ، تحتاج إلى شرائها في صالونات العظام المتخصصة ، بعد أن طلبت أولاً حجم وميزات التصميم الأخرى للمنتج من الطبيب المعالج.

الضمادة بعد الجراحة لإزالة الفتق الإربي يمكن أن تكون:

• اليسار من جانب.
• من جانب اليمين
• ثنائية.

إلى الضمادة الموجودة في المجموعة ، توجد إدراجات خاصة مثبتة في المكان الذي يوجد فيه (أو يوجد) فتق. يجب أن يُفهم أن هذه الأجهزة العظمية لا يمكنها علاج الفتق في الفخذ ، فهي تدعم فقط كيس الفتق من الانخفاض وتقلل قليلاً من خطر الانتهاك. لهذا السبب وضعنا المعلومات حول الضمادات في قسم إعادة التأهيل.

تتم مناقشة مشاكل تشخيص وعلاج الفتق الإربي لدى الطفل في العديد من منتديات الوالدين على الإنترنت. معظم الأمهات والآباء يقولون إن الأطفال الأكبر سنا يتسامحون بسهولة أكبر مع جراحة الفتق ، وفي اليوم التالي يتحركون بنشاط. تزعم أمهات الأطفال الذين يصل عمرهم إلى عام أنهم خرجوا من المستشفى متأخراً بقليل عن الأطفال الأكبر سناً ، لكن في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام. من المستحسن أن تأخذي حفاضات يمكن التخلص منها معك إلى المستشفى ، وستكون مفيدة للطفل بعد العملية ، عندما لا يستطيع النهوض ، وشرب الماء بدون غاز.

لا يشتكي الآباء من الانتكاسات بعد العملية ، ولكن هناك شكاوى حول التشخيص. في كثير من الأحيان ، وفقًا للمراجعات ، عندما يتم إدخال طفل في المستشفى وفقًا لخطة لإجراء عملية جراحية مع فتق واحد ، فإن الجراحين قد عثروا بالفعل على كيسين أو حتى ثلاثة فتق في غرفة العمليات. سيتم إزالة بعض الأطفال على الفور والفخذ ، و الفتق السري. هذا لا يؤثر سلبًا على الحالة الصحية بعد التدخل ، لكنه يتطلب مجموعة موسعة مختلفة قليلاً من التدابير في عملية إعادة التأهيل.

سيخبرك جراح الأطفال ألكسندر إيفانوفيتش سومين عن الفتق الإربي الخطير في الفيديو التالي.