التخدير فوق الجافية أثناء الولادة

الأمهات الحديثات هن أكثر حظاً من أمهاتهن وجداتهن. الطب جاهز لتزويدهم بطرق فعالة للحد من آلام الولادة. واحدة من هذه الأساليب هي التخدير فوق الجافية ، والذي يستخدم على نطاق واسع للغاية سواء أثناء المخاض الفسيولوجي وأثناء الولادة الجراحية.

سوف يناقش هذا المقال كيف يتم إجراء هذا التخدير وما هي مزاياه وعيوبه وما إذا كان يمكن أن يكون له عواقب سلبية.

التخدير فوق الجافية أو فوق الجافية - طريقة تخدير لطيف. من أجل تخفيف الألم ، لا يحتاج المريض إلى الانغماس التام في نوم الدواء. لا تزال المرأة واعية ، ولكن الحقن فوق الجافية في العمود الفقري يحرمها ، كليا أو جزئيا ، من تعرضها في بعض أجزاء الجسم.

العمود الفقري هو جزء من الجهاز العصبي المركزي ، وهناك نهايات عديدة من عمليات العصب التي ترسل إشارات نبض إلى المخ. هذه هي الطريقة التي تنتقل بها إشارة الألم. يأخذها مركز الألم في القشرة الدماغية ويحللها ويبدأ الشخص في الشعور بالألم.

تكمن تقنية التخدير فوق الجافية في حقيقة أنه في العمود الفقري ، أو بالأحرى ، في الفضاء فوق الجافية ، بمساعدة إبرة قطنية طويلة ويتم حقن الأدوية القثطارية التي تمنع إرسال دفعة الألم. نتيجة لذلك ، لا يقبل الدماغ ببساطة ولا يفهم الإشارات الصادرة من نهايات عصبية معينة. لتخدير أجزاء مختلفة من الجسم ، تدار الأدوية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري.

في المخاض والولادة الجراحية ، هناك حاجة لإزالة الحساسية من الجزء السفلي من الجسم ، وبالتالي يتم الحقن في العمود الفقري القطني.

يتم غسل جذور الأعصاب بواسطة الدواء - مخدر يتم إدخاله من خلال قسطرة ، تكون حساسيته مبللة مؤقتًا أو تختفي تمامًا. للولادة المهبلية ، تستخدم الأدوية والجرعات بخلاف العملية القيصرية. تحصل المرأة التي تلد بنفسها على فرصة لتخفيف آلام الولادة ، ولكنها لا تقلل من الحساسية تمامًا ، فهي تشعر بالجزء السفلي من الجسم.

بالنسبة للولادة القيصرية ، هناك حاجة إلى تخدير أطول وأعمق ، وبالتالي ، لا يتم إعطاء المسكنات فقط ، كما في الحالة الأولى ، ولكن أيضًا الكيتامين.

تخضع المستحضرات المستخدمة للتخدير فوق الجافية لتنظيف خاص ، والمقصود من المحاليل الناتجة فقط للاستخدام الشوكي أو فوق الجافية. ما المخدرات للدخول وبأي كمية ، يعرف طبيب التخدير. هو طارد ليس بسبب وزن المرأة بقدر طولها.

يتم تناول ما يصل إلى 2 مل من الدواء على كل جزء من العمود الفقري الذي يحتاج إلى تخدير. يلعب دور وحالة المرأة العامة ، عتبة الألم ، الخصائص الفردية لصحتها.

يعتبر التسكين من خلال إدخال دواء الألم في الفضاء فوق الجافية وسيلة آمنة إلى حد ما اليوم ؛ لذلك أوصت وزارة الصحة بذلك كحل أولي في الحالات التي يكون فيها التخدير الموضعي أثناء الولادة أو التخدير العميق كبديل للتخدير العام ضروريًا للجراحة.

وهكذا ، يمكن للمرأة أن ترفض دائمًا الحقن فوق الجافية أثناء المخاض أو تعلن عدم موافقتها على طريقة التخدير هذه قبل الولادة القيصرية. في هذه الحالة ، سيتم استخدام طرق بديلة ، والتي نوضحها أدناه.

بلا شك زائد لتخفيف الآلام فوق الجافية هو أنه يساعد المرأة على تخفيف لحظات صعبة بسهولة أكبر. عندما تحافظ المرأة القيصرية على وعيها وتستطيع أن ترى كيف يولد طفلها. الخروج من هذا التخدير هو أقصر وأسهل بشكل لا يضاهى من الخروج من التخدير العام. العيوب هي أن التخدير فوق الجافية يمكن أن يكون ضارا.

المضاعفات ، وفقا للإحصاءات ، ليست شائعة - في حالة واحدة لكل 50،000 ولادة. حوالي 15-17٪ من النساء أثناء المخاض ، لا يعمل التخدير فوق الجافية بالطريقة التي نرغب فيها - لا يمكن تحقيق الدرجة اللازمة من التخدير ، مما يعني أنه يتم الحفاظ على قابلية الألم جزئيًا ، مما يجعل من الصعب على الجراحين وأطباء التوليد العمل.

التخدير فوق الجافية يمكن أن يكون له عواقب سلبية على النساء المصابات بمرض الارقاء. يمكن أن يؤدي انتهاك تخثر الدم إلى تكوين أورام دموية في منطقة البزل مع إدخال كمية صغيرة من الدم إلى السائل النخاعي.

إذا تم إجراء التخدير بواسطة طبيب ذي خبرة ، فلا يوجد ما يدعو للقلق. سيكون بدون صعوبات كبيرة قادرًا على تحديد موقع البزل الدقيق ومعدل تناول الدواء. لكن طبيب مهمل وغير كفء يمكن أن يصيب الأغشية الشوكية الصلبة ، وهو محفوف بتسريبات من السائل الدماغي ، خلل الجهاز العصبي المركزي. إذا كانت الإبرة أعمق من اللازم وأصابت مساحة تحت العنكبوتية في العمود الفقري ، فقد تعاني المرأة من التشنجات ، وقد تفقد الوعي. في الحالات الشديدة ، يحدث الشلل.

بعد تطبيق هذه الطريقة لتخفيف الألم ، غالبًا ما تصاب النساء بصداع ، وقد تستمر هذه الآلام لعدة أشهر. معظمهم يمر بمفردهم مع مرور الوقت.

خلافًا للاعتقاد السائد بأن التخدير يشكل عبئًا خطيرًا على القلب ، يقول الأطباء إن القلب والأوعية الدموية للمرأة التي تلقت مخدرًا من خلال ثقب أسفل الظهر يعملان بشكل طبيعي وثابت.

بالنسبة للعديد من النساء الحوامل ، هذه الطريقة لتخفيف الألم تسبب الخوف. نفسيا ، من الصعب قبول حقيقة الحقن في العمود الفقري. أصعب شيء بالنسبة لأولئك الذين يظهرون الولادة الجراحية. ليست كل امرأة حامل مستعدة لرؤية جميع مراحل العملية الخاصة بها.

لا يمكن لأي امرأة إعطاء التخدير فوق الجافية إذا كانت تعترض بشكل قاطع على هذا. لذلك ، تعتبر موانع الرئيسية هي رغبة المريض نفسه. إذا اعتقدت المرأة أنها تستطيع التعامل مع انقباضات المخاض بنفسها أو تفضل الاستلقاء على طاولة العمليات تحت التخدير العام ، فهي تحتاج فقط إلى توقيع التنازل المناسب.

ولكن هناك نساء يريدون فقط الحصول على المساعدة بهذه الطريقة. وهنا يمكنك مواجهة بعض العقبات التي لن تسمح للأطباء بإجراء التخدير فوق الجافية. موانع المطلقة ما يلي:

• خلاف المريض.
• وجود التهاب قيحي ، بثور وطفح قيحي على الظهر في منطقة البزل المقصود ؛
• تجلط الدم (وخاصة على خلفية الأشكال الشديدة من تسمم الحمل).

موانع النسبية للتخدير فوق الجافية هي:

• أمراض الجهاز العصبي للمرأة ، خاصة تلك المرتبطة بضعف العمود الفقري ؛
• الوشم في موقع البزل المقصود ؛
• التغييرات التشوهات في الظهر ، والإصابات في العمود الفقري (مع الإصابات في منطقة أسفل الظهر ، وخز الشوكة من المرجح أن يتم إنكاره) ؛
• نزيف (نزيف مرضي في أجزاء مختلفة من الجسم) ؛
• الإنتان الجهازي في المرأة الباطنة ؛
• ارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة في الجنين (في المخاض قبل الأوان ، عندما لا تنضج أنسجة الرئة في الجنين بشكل كامل).

وفقًا للمؤشرات النسبية ، قد ترفض أيضًا النساء المصابات بدرجة عالية من السمنة. لن يتم إجراء التخدير فوق الجافية إذا استمرت الولادة الثانية بندبة على الرحم - يمكن لتخفيف الآلام أن يجعل أعراض تمزق الرحم غير مرئية تمامًا إذا حدث ذلك.

التخدير فوق الجافية يمكن أن يكون أيضًا خطيرًا في حالات نقص الأكسجين الحاد في الجنين. إذا حدث خطأ ما في العملية العامة ، بدأت المضاعفات ولم يكن لإجراءات الاستجابة التوليدية الأخرى أي تأثير ، فقد تم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية طارئة. في هذه الحالة ، تقوم المرأة بالتخدير العام فقط. يوصى بالتخدير العام أيضًا إذا كانت هناك حاجة إلى تدخل جراحي إضافي ، على سبيل المثال ، إزالة الرحم بعد الولادة القيصرية.

بالنسبة للنساء المصابات بقصور في القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب ، لا يمكن إجراء هذا التخدير إلا بإذن من جراح القلب. إذا لم يكن هناك أخصائي من هذا القبيل ولم يتم استلام الإذن مسبقًا ، فقد يتم رفض إدخال مسكنات الألم في العمود الفقري.

إذا تم بطلان المرأة لسبب ما بالتخدير فوق الجافية ، فإن هذا لا يعني أنها ستضطر إلى تحمل ألم شديد. عند إجراء المخاض الاصطناعي (القيصرية) ، ستخضع المرأة للتخدير العام ، حيث لا توجد موانع من حيث المبدأ. في هذه الحالة ، سيتم حقن المخدر في الوريد ، وبعد هذا الحقن ، ينام المريض. لن تشعر أن أخصائي التخدير يدخل أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية ويوصله إلى جهاز التنفس الصناعي.

درجة الحصار الألم مع هذه الطريقة عالية جدا.

لا يمكن اعتبار التخدير الفقري ، الذي يتم فيه إدخال الأدوية إلى مستوى أعمق - مستوى مساحة تحت العنكبوتية في العمود الفقري ، بديلاً ، لأن نفس قائمة موانع الاستعمال تعمل معه.

لتخفيف الألم أثناء المخاض الفسيولوجي ، يمكن استخدام الحقن في الوريد لمسكنات الألم الجهازية.

يتطلب التحضير الخاص فقط تخدير فوق الجافية ، والذي يتم التخطيط له لإجراء عملية قيصرية. هذا هو إعداد قياسي للتشغيل والتخدير (المهدئات والعقاقير المنومة قبل العملية المخطط لها). إذا كانت هناك حاجة لإجراء تخدير فوق الجافية أثناء المخاض ، فلا حاجة إلى تحضير.

يتم وضع المرأة إما في وضع ضعيف مع ساقيها ، أو في وضع الجلوس مع ظهورها المقوس. بعد ذلك ، يجري الطبيب علاجًا معقمًا لمنطقة الجلد ويستمر في تحديد نقطة الحقن. عادة ، لتخفيف الألم أثناء الانقباضات ، يتم إدخال إبرة بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. يتم إدخال حجم الإبرة 16-18G في الطائرة السهمي.

بمجرد وصوله إلى الفضاء فوق الجافية ، سيشعر الطبيب بأن الإبرة "تفشل" ونقص المقاومة مع مزيد من التقدم للقسطرة. بعد اختبار الشفط ، يتم حقن جرعة الاختبار الأولى من الأدوية (عادةً يتم استخدام ليدوكائين أو بوبيفاكايين). تبقى القسطرة في موقع البزل.إذا لزم الأمر ، يمكن إضافة الدواء من خلاله إذا بدأت المرأة تشعر بالألم مرة أخرى. لذلك ، لا يمكنها أن تكذب على ظهرها. ستحدث الانقباضات في وضع ضعيف على الجانب الأيمن أو الأيسر ، تحتاج إلى تغيير الجانب كل ساعة.

يبدأ التخدير في العمل خلال 15-20 دقيقة بعد تناول الدواء. مدة التخدير قد تكون مختلفة ، ذلك يعتمد على الجرعة. في كثير من الأحيان ، أثناء الولادة الطبيعية ، يستخدم الأطباء تقنية يقوم فيها المريض بضبط الجرعة بنفسها - عندما يحدث الألم ، تخبر أخصائي التخدير بذلك ، الذي يقوم بحقن "مادة مضافة" عند الطلب.

أكثر ما هو مرغوب فيه هو التخدير فوق الجافية ، الذي يُعطى أثناء الولادة قبل الأوان ، إذا كانت حالة الطفل مستقرة. انها تسمح للمرأة في المخاض للاسترخاء وعملية الولادة أسرع. عند الولادة الأولى ، عندما يكون الألم أقوى وتستمر العملية لفترة أطول ، فإن الحاجة إلى الاسترخاء باستخدام التخدير فوق الجافية أمر شائع جدًا أيضًا.

في بداية المرحلة ، لا توصف عادة التخدير فوق الجافية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تسهيل فتح الرقبة ، وعندما بدأت المحاولات ، لم تعد هناك حاجة لذلك - يتم فتح الرقبة بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرأة أن تدفع وتتصرف جنبًا إلى جنب مع طبيب التوليد حتى يولد الطفل بشكل أسرع ودون عواقب سلبية على صحة المرأة والطفل.

متوسط ​​مدة عملية التسليم 25-45 دقيقة. إن حقيقة استخدام التخدير فوق الجافية ستجعل العملية أطول قليلاً - طوال الفترة الكامنة ، حتى يصبح التخدير فعالاً (15-20 دقيقة).

نظرًا لأن الولادة الجراحية تتطلب حساسية أعمق ، قبل إجراء التخدير ، يجب أن يكون طبيب التخدير متأكداً من شعور المريض بصحة جيدة. تقاس المرأة للضغط ومعدل ضربات القلب. يتم تثبيت الكفة الخاصة التي تقيس الضغط باستمرار في الوقت الحقيقي وإخراج البيانات إلى الشاشة على الذراع.

سيكون وضع الجسم مع إدخال الأدوات في العمود الفقري هو نفسه في الوضع الطبيعي للولادة - حيث تجلس المرأة أو تستلقي على جانبها. مباشرة على جلد الطبيب الخلفي يفعل العلامات مع قلم رصاص. تقع الفقرات ، التي يجب أن تُدخل إبرة مسكن الألم ، من أجل الولادة الجراحية ، في نطاق الفقرات القطنية من 2 إلى 5. يتم تحديد موقع ثقب الأكثر قبولا على حقيقة وعلى الفور.

كما هو الحال في التخدير أثناء الولادة ، يتعرض الجلد للمعالجة المعقمة بعناية. تمر إبرة رفيعة عبر الرباط الأصفر المسمى بين فقرتين. بمجرد أن تصبح المقاومة سلبية ، "تسقط" الإبرة ، يتم إرفاق محقنة مع قسطرة. عدم وجود مقاومة على الجانب الآخر من الإبرة يعني أن التأثير على الفضاء فوق الجافية كان ناجحا.

يواصل الجراحون العملية بعد الأمر المناسب لأخصائي التخدير. هذا الاختصاصي أثناء عملية الولادة الجراحية بأكملها يقع بجوار المرأة المتمرسة ويتحدث إليها ويضيف الكمية الصحيحة من الأدوية من خلال القسطرة.

يتم تقديم الدعم حتى تكتمل العملية. في جميع أنحاء العملية القيصرية ، يراقب أخصائي التخدير والقابلة عن كثب صحة المرأة.

كل هذا الوقت ، يمكن للمرأة رؤية وسماع كل ما يحدث. يوفر ذلك فرصتين ممتازتين - لمعرفة كيفية ولادة الطفل وإلحاق الطفل بالصدر مباشرة في غرفة العمليات ، وهو أمر مفيد للغاية لتأسيس الرضاعة لاحقًا.

عندما يتم إعطاء المرأة تخدير فوق الجافية قبل الولادة الجراحية ، يكون طبيب التخدير جاهزًا دائمًا للتخدير العام. هذه هي القاعدة. قد يحدث أن يتم إجراء "فوق الجافية" مع وجود خطأ ، ولن ينجح ، وبالتالي في أي وقت يجب أن يكون الأخصائي مستعدًا لإعطاء المرأة تخديرًا عامًا.

تعتمد سلامة المرأة وطفلها على عدة عوامل. وهو أمر منطقي أن نسأل مقدما ، واختيار واحد أو مستشفى آخر:

• مستوى مهارة وكفاءة طبيب التخدير ؛
• مستوى التدريب ومؤهلات أطباء التوليد والجراحين ؛
• وجود معدات طبية حديثة في مؤسسة التوليد (إبر ، موزعات ، قثاطير قطنية ، شاشات) ؛
• استخدام في ممارسة المخدرات مخدر الحديثة والآمنة (Naropin ، Bupivacaine) ؛
• رصد مستمر لحالة الأم والطفل.

في ردودهم ، لاحظ العديد من النساء أنهن لم يستطعن ​​التخلص بالكامل من جميع المشاعر غير السارة بعد التخدير فوق الجافية. يتم تضمين وصف رسمي لمثل هذه الحالات والأسباب في بروتوكول التخدير فوق الجافية ، والذي هو التوصية السريرية الرئيسية للأطباء. لذلك ، يمكن أن يكون التخدير فوق الجافية غير فعال إذا:

• بدأت العملية في وقت مبكر من التوزيع الكامل للدواء في الفضاء فوق الجافية ؛
• كانت الجرعة الأولية من الدواء منخفضة جدا.
• يحدث حصار الفسيفساء (يتم توزيع الدواء بشكل غير متساو ، ويتم تخدير جانب واحد ، والآخر لا ، أو يفقد جزئيًا الحساسية) ؛
• عدم وجود إدراك فردي للعقار (يساعد على تغيير الدواء إلى آخر) ؛
• سن مبكرة للمريض (الأربطة في العمود الفقري لينة ، وبالتالي فإن طبيب التخدير يعاملهم زورا كمدخل في الفضاء فوق الجافية ، وفقدان المقاومة).

أكد طبيب الأطفال الشهير يفغيني كوماروفسكي مرارًا وتكرارًا أن التخدير فوق الجافية هو وسيلة حديثة جيدة جدًا لتخفيف الألم. انها فعالة للغاية وآمنة تقريبا.

لكن العنصر البشري يتجلى بوضوح في ذلك - إذا كان طبيب التخدير ماهرًا ومؤهلاً ، فإن ولادة المرأة ستكون مريحة وهادئة للغاية. إذا ارتكب الاختصاصي خطأً ، فقد يكون التخدير فوق الجافية خطيرًا جدًا على الأم وطفلها.

غالبًا ما تهتم النساء بما إذا كان يتم دفع هذا التخدير ، وما إذا كان من الضروري دفع تكلفة إضافية على حدة. إذا حدثت الولادة في عيادة خاصة ، بموجب عقد خدمات طبية ، يتم دفع الإجراء. تكلفة منه أرصدة 7 إلى 15 ألف روبل ، وهذا يتوقف على المنطقة وعلى العيادة الخاصة. يمكن العثور على التكلفة الدقيقة مسبقًا ، في وقت إبرام عقد الولادة.

في مستشفيات الولادة الحكومية ومراكز ما حول الولادة التي تستقبل النساء بموجب سياسة OMS ، يكون التخدير فوق الجافية مجانيًا تمامًا. يمكن تطبيقه في أي وقت من الولادة ، بناءً على طلب المرأة أو بناءً على توصية طبيب الولادة.

الآراء حول التخدير فوق الجافية لدى المرضى مختلفة تمامًا. أعجب أحدهم بالتأثير أثناء الولادة أو الولادة القيصرية ، بينما يشكو الآخرون من الآثار الجانبية ، ويلاحظ معظمهم آلام شديدة في الظهر ، تختفي بعد أسابيع قليلة من الولادة.يشكو آخرون من الصداع الذي كان يطارد منذ عدة أشهر ، ولا يزال آخرون يدعون أنهم عمليا لم يتعرضوا لتأثير واضح بعد الحقن فوق الجافية في الولادة المهبلية.

بعد إجراء عملية قيصرية تحت التخدير الناحي ، وفقًا للمراجعات ، تكون فترة الشفاء من التخدير أكثر لطفًا - فهي لا تجعلك مريضة أو مؤلمة. ولكن هناك أيضًا مراجعات مع وصف للعواقب السلبية - الشلل المؤقت أو الدائم للأطراف ، والذي بدأ بعد ثقب أسفل الظهر.

بشكل عام ، تميل النساء اللائي جربن أنواع مختلفة من التخدير على أنفسهن بسبب الظروف إلى الاعتقاد بأن التخدير فوق الجافية هو في الواقع الأكثر حميدة ولطفًا على الإطلاق.

حول بعض الفروق الدقيقة في استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، انظر الفيديو التالي.