ما هو بضع الفرج ولماذا يستخدم في بعض الأحيان عند الولادة؟

من المستحيل ، من حيث المبدأ ، توقع عملية الولادة بالنسبة لامرأة بعينها في المخاض. على الرغم من كل إنجازات الطب ، والتقييم الأولي لعوامل الخطر ، فإن بعض العمليات أثناء الولادة تخضع حصريًا لقوى الطبيعة. الطبيب والمرأة المخاضية لم يتبق لهما سوى قبول ذلك. هناك العديد من الطرق لمساعدة الطفل على الولادة إذا كانت الولادة صعبة. واحد منهم هو بضع الفرج. في هذه المقالة سوف نخبرك بما هي عليه ، وكيف يتم تنفيذها وما هي العواقب التي قد تترتب على مثل هذه العملية.

Episiotomy هي واحدة من الأكثر شيوعا في عمليات التوليد الصغيرة. يأتي اسمها من الكلمة اليونانية "epision" ، والتي تعني "الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث". الجزء الثاني من الكلمة يعني "تشريح". في جوهرها ، هذا هو مبدأ هذا التدخل الجراحي.

هذا التدبير ضروري وضروري. يساعد على منع العواقب الوخيمة ، ليس فقط على صحة المرأة ، ولكن أيضًا على صحة الطفل. يقلل تشريح العجان في الوقت المناسب من احتمالية إصابة طفل بإصابات دماغية أو صدمات شديدة أثناء الولادة.

يتم إجراء تشريح خلال المرحلة الثانية من المخاض ، أثناء المحاولات ، ولادة الجنين. تشريحيا ، يتم ترتيب العجان الأنثوي بحيث يمكن توسيعه جراحيا إذا كان مرور رأس الطفل صعبا للغاية. إذا تم إجراء شق في الوقت المناسب ، فسيكون من الممكن تجنب حدوث تمزق يصعب علاجه ، مما قد يؤدي إلى عواقب غير سارة - هبوط أعضاء الحوض ، وتدهورها ، وكذلك النزيف الشديد ، الذي سيكون من الصعب للغاية مواجهته.

يعرف الطب أربعة أنواع من بضع الفرج:

• منتصف الوحشي (يتم إجراء شق باستخدام مقص جراحي من الوسط إلى الجانب الأيمن أو الأيسر قطريًا بحيث لا تكون نقطة نهاية الشق أكثر من اثنين ونصف سنتيمتر من فتحة الشرج ؛
• بضع العجان, والذي يسمى أيضًا بابيزيوتومي الوسيط (تشريح يمتد عموديًا على فتحة الشرج من أعلى إلى أسفل ، ولا يؤدي إلى فتحة الشرج نفسها) ؛
• جانبي (شق بزاوية 45 درجة بضعة سنتيمترات بعيدا عن مركز الشفرين) ؛
• شكل J (ابدأ بالقطع من مركز الشفرين الشفرين مع الانتقال إلى الاتجاه الجانبي).

موقع الأعصاب والأوعية الدموية وبعض الغدد في العجان ، وكذلك سرعة وخصائص شفاء الشقوق بعد الولادة ، جعل استخدام النوعين الأولين من تشريح العجان أوسع.

يعتبر بضع الفرج الجانبي غير مرغوب فيه بسبب الشفاء الطويل والصعب من الغرز ، كما يتم استخدام شكل حرف J نادرًا جدًا ، نظرًا لأنه مع كل تعقيداته ، فإنه لا يمكن تبريره ويمكن استبداله بسهولة مع بضع الفرج المتوسط ​​أو الجانبي.

في تاريخ مختلف الدول والبلدان هناك إشارات إلى تشريح العجان عند النساء أثناء المخاض الشاق الطويل.في الصين القديمة ، تم استخدام قطعة حديد ساخنة في بعض قبائل أستراليا - قذائف رقيقة وحادة وأحجار ذات حواف مدببة.

منذ عام 1960 ، قرر معظم الأطباء الأوروبيين التخلي عن هذا النهج ، وقررت بولندا والولايات المتحدة وأستراليا وبلغاريا فقط الحفاظ على ولائهم لعملية بضع الفرج. نسبة التعصب التي يقطع بها أطباء التوليد النساء العجان هناك - تختلف في الولايات المتحدة الأمريكية ، وفقاً للإحصاءات ، أن 36٪ من النساء الحوامل يخضعن لعملية جراحية ، وفي العيادات الأسترالية التي تشريح العجان تصل إلى 90٪ من جميع الولادات.

يتم التعرف على بضع الفرج من قبل الأطباء في جميع أنحاء العالم كوسيلة فعالة إلى حد ما لتجنب دموع العجان ، والقضاء على الألم الشديد عند تلقي فترات راحة عفوية في اتجاهات مختلفة ، ومنع سلس البول بعد الولادة ، والخلل الوظيفي الجنسي. في الوقت نفسه ، فإن شق العجان الجراحي هو الذي يمكن أن يسبب بحد ذاته كل هذه المشكلات. الموقف من العملية اليوم بسبب هذه الحقيقة غامضة للغاية.

توصيات مباشرة لحظر بضع الفرج لم تصدر بعد ، ولكن توصي منظمة الصحة العالمية بالتخلي عن بضع الفرج المخطط يقتصر على تخفيضات الطوارئ فقط في الحالات التي لا يوجد فيها ببساطة طريقة أخرى للخروج.

وفقًا للإرشادات السريرية لوزارة الصحة الروسية ، لا ينصح بضع الفرج للاستخدام الروتيني. هذا يعني أن الطبيب لا يستطيع ، حسب تقديرها الخاص ، قطع المنشعب للمرأة دون شهادة. حتى لو كانت المرأة قد سبق لها البكاء في العجان ، فلا ينبغي التخطيط لتشريحها.

إن المؤشرات على شق العجان الأنثوي في المخاض اليوم محدودة بشكل كبير من قبل منظمة الصحة العالمية ، وزارة الصحة الروسية تؤيد تماما القيود. جاء ذلك في الإرشادات السريرية الموضحة في الرسالة المؤرخة 6 مايو 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. هذه التوصيات أساسية لجميع الأطباء الذين يولدون.

يتم التدخل الجراحي في الحالة التي تحتاج فيها إلى تقليل احتمالية التمزق التلقائي أثناء الولادة المرضية.

تتضمن هذه المؤشرات جنينًا كبيرًا ، لا يتوافق قطر رأسه مع قدرة الحمل على المهبل أو الحوض أو غيره من العروض غير الصحيحة للجنين ، إذا رفضت المرأة بشكل قاطع إجراء عملية قيصرية وأصرت على الولادة الفسيولوجية المستقلة.

أيضا ، يتم إجراء بضع الفرج عند الضرورة لتطبيق الأدوات - لوضع ملقط التوليد أو مستخرج الفراغ ، وهو أمر مستحيل إذا لم تقم بتوسيع مدخل المهبل بالوسائل الاصطناعية.

يوصى بالتشريح إذا كانت المرأة تعاني من ندوب سيئة على الأعضاء التناسلية ، والتي تنتج عن تمزق حاد في الولادات السابقة ، وكذلك بعد إجراء عملية جراحية لعملية جراحية في المهبل أو ختان الإناث (وهذا يحدث في ممارسة التوليد). إذا كانت الندوب رقيقة وغير متجانسة ، فإن خطر التمزق عليها يزيد بمقدار عشرة أضعاف.

منذ وقت ليس ببعيد ، تم تنفيذ تشريح وفقا لمؤشرات مثل المنشعب عالية أو صلابة. اليوم ، توصي وزارة الصحة بعدم اعتبار مثل هذه المفاهيم مؤشرا على بضع الفرج الإلزامي.

في الممارسة العملية ، قائمة المؤشرات أوسع إلى حد ما. يمكن تنفيذ تشريح العجان من قبل النساء المحظورات منذ فترة طويلة وشاقة ، على سبيل المثال ، مع قصر النظر. يتم ذلك لتسريع العمل بأقل جهد ممكن. في الوقت نفسه ، هناك خيار الولادة الأكثر أمناً للولادة القيصرية ، واحدة من المؤشرات التي قصر النظر.

يتم أيضًا تشريح العجان في حالة تجويع الأكسجين الجنيني للجنين ، والذي يتم اكتشافه في عملية الولادة. في هذه الحالة ، يحتاج الطبيب إلى اتخاذ قرار سريع - قطع العجان أو اتخاذ قرار بشأن عملية قيصرية طارئة. كل هذا يتوقف على حالة الطفل.

يستخدم Episiotomy أيضًا لعسر ولادة كتف الطفل - عندما يكون أكبر من الرأس. هذا لا يحل المشكلة ، لكن طبيب التوليد بعد التشريح يحصل على مساحة أكبر للتلاعب اللازم.

بعد اتخاذ قرار إجراء بضع الفرج ، يتم علاج العجان بمحلول مطهر قبل التشريح. قد تصاب المرأة بتخدير فوق الجافية إذا كانت القسطرة موجودة بالفعل في القناة الشوكية ، أو تخدير موضعي مع يدوكائين. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تشريح دون تخدير. إذا توترت أنسجة العجان ، لن تشعر المرأة بألم حاد عند التشريح.

تستخدم مقص جراحي للقطع. يتم تقديم فرع واحد منها في اتجاه شق المقصود ، عندما تكون المرأة هادئة ومريحة ، خارج المحاولات. ثم ينتظر طبيب التوليد بداية الانكماش وفي ذروة المحاولات ، تقوم حركة سريعة بعمل شق.

لا يمكن حساب طول شق المليمتر ، وهذا هو السبب في أن طبيب التوليد يجعله طولًا تعسفيًا. من المعتقد أن الشق الذي يبلغ طوله أقل من ثلاثة سنتيمترات غير فعال وخطير - العجان لا يتسع بشكل كبير ، ولكن قد يبدأ شق صغير في التمزق تلقائيًا.

Epiziorrhaphy أو perineorrhaphy هو خياطة شق واستعادة سلامة الأنسجة. يتم احتجازهم بعد ولادة الطفل ، وتختفي فترة ما بعد الولادة ويتم فحص عنق الرحم من قبل الطبيب بسبب التمزقات والإصابات المحتملة. إذا تم قطع العجان حتى بدون تخدير ، فمن الشائع التسلل إلى التخدير قبل الجراحة - من الضروري حقن ليدوكائين أو مسكن آخر مباشرة في الأنسجة المراد خياطةها.

يؤثر اختيار المواد للخياطة وتقنية اللحامات على ميزات التئام الجروح ، بغض النظر عن كيفية قص العجان. يمكن إجراء الخياطة باستخدام الخيوط الجراحية الحريرية ، التي لا تذوب. سوف تحتاج إلى إزالتها بعد الشفاء.

إغلاق يمكن أن تكون الطبقات وتدريجيا. أولا ، استعادة سلامة جدار المهبل الخلفي. ثم خياطة العضلات. يتم تصنيع طبقات غاطسة باستخدام مواد قابلة للامتصاص ذاتيًا. خارج جعل التماس مستحضرات التجميل الصلبة. عند الانتهاء ، يتم علاج العجان مرة أخرى بمحلول مطهر.

إن المكان الذي يتم فيه إجراء الشق ، في جميع النواحي ، ليس مناسبًا جدًا له حتى يتمكن من القيام بكل بساطة وتنفيذ الرعاية اللازمة في فترة ما بعد الولادة. بعد إجراء عملية قيصرية ، يتم عزل الخيوط عن بقية منطقة الجسم باستخدام ضمادة معقمة.فرض مثل هذا المنشعب غير ممكن - تحتاج المرأة إلى الذهاب إلى المرحاض ، وتغسل ، تحتاج إلى ضمان إفرازات دون عائق من إفراز ما بعد الولادة - lohii. كل هذا لا يعني ضمادات.

غالبًا ما يتم توتر العجان - عند الحركة ، والمشي ، وتحث الإلحاح أثناء حركات الأمعاء ، لأن خطر تباعد الطبقات يكون مرتفعًا للغاية. إذا لم تمتثل النفاس لكل توصيات الطبيب ، فقد تكون المضاعفات خطيرة للغاية. الأسئلة الأكثر شيوعًا من النساء بعد بضع الفرج تتطلب إجابات مفصلة ومفصلة.

بعد الولادة ، حيث أجبر الأطباء على تشريح العجان ، لا يمكنك الجلوس ، لأنه من المحتمل أن يؤدي إلى تباعد الطبقات. يعتمد مقدار الحظر المفروض على مثل هذا الموقف على مدى ضخامة الجرح في منطقة المنشعب. عادة ، لا ينصح النساء للجلوس لمدة 2-2.5 أسابيع. إذا كانت الجروح عميقة وممتدة ، يمكن للنفاس الجلوس نظريًا في وقت لا يتجاوز 3-4 أسابيع.

لا يمكنك الجلوس ، ولكن يمكنك الجلوس مع دعم على الفخذ من الجانب المقابل للشق. إذا تم إجراء بضع الفرج في الاتجاه إلى اليسار ، فأنت بحاجة إلى الجلوس مع دعم على الفخذ الأيمن.

يوصى بتناول الطعام وشرب الشاي وإطعام الطفل في هذا الوقت إما بالوقوف أو الاستلقاء على جانبه. لا توجد قيود على رفع الأثقال للنساء بعد الولادة الفسيولوجية مع بضع الفرج ، ولكن لا يزال من الضروري الحد من وزن الطفل وعدم الضغط دون الحاجة. من الضروري المشي والوقوف بحذر ، لمنع حدوث تغيير مفاجئ في موضع الجسم ، حيث توتر عضلات العجان.

مدة الشفاء من الغرز تعتمد مباشرة على مدى بعناية وبشكل صحيح سيتم معالجتها. إذا لم تكن هناك مضاعفات في مرحلة ما بعد الولادة المبكرة ، لم يكن هناك التهاب ، وتراكم حواف الجرح يحدث في غضون 5-6 أيام. إذا تم تطبيق طبقات باستخدام خيوط لا تذوب من تلقاء نفسها ، فسيتم إزالتها بعد أسبوع. إذا تم تحديد أمراض ومضاعفات الخيط ، فقد يزداد وقت الشفاء إلى أجل غير مسمى.

من أجل المساهمة في الشفاء بشكل أسرع ، يجب أن تتذكر المرأة بعض القواعد البسيطة ولكنها مهمة لرعاية الغرز:

• الفراش في المستشفى ، ومن ثم تحتاج إلى تغيير منصات بانتظام - فمن الأفضل كل 2-3 ساعات.

• بعد نهاية حركة الأمعاء أو التبول ، في كل مرة تحتاج فيها إلى غسل الأعضاء التناسلية برفق في بيديت بالماء الدافئ وتغيير طوقا على الفور ؛

• تحتاج إلى غسل نفسك مع راحة يدك في الاتجاه من العانة إلى فتحة الشرج ، وليس العكس (سيساعد ذلك على منع دخول البكتيريا المعوية إلى منطقة الجرح) ؛

• يمكنك غسل نفسك بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (سيؤدي ذلك إلى تجفيف مساحة سطح الجرح) ؛

• مسح المنشعب مع طبقات فرك أو حركات حادة لا يمكن ، فمن الأفضل استخدام المناديل الصحية ووضعها في حركات أنيقة الموالية للقضاء.

• في المستشفى ، يتم علاج الغرز يوميًا بالطلاء الأخضر ، وتقوم القابلة بذلك ، ولكن في المنزل يمكن للمرأة طلب المساعدة في علاج زوجها أو بعض الأقارب الإناث المقربين.

إذا تم الكشف عن مشاكل حادة في ظهور الغرز في مستشفى الولادة ، تظهر الوذمة ، يمكن التوصية بعلامات الالتهاب عن طريق طرق العلاج الطبيعي ، مثل العلاج بالليزر ، والتعرض للموجات فوق الصوتية. لتخفيف الألم ، قد يوصى باستخدام مسكنات الألم للنساء.

في بعض الأحيان تتطور الظروف بطريقة تجعل خياطة جيدة ، والتي لا تسبب الشكوك لدى الأطباء في مستشفى الولادة ، بعد التفريغ ، تشتت بشكل غير متوقع أو تصبح ملتهبة. السبب في معظم الحالات يكمن في فقدان اليقظة من قبل النفاس. - عند التفريغ ، تنسى بعض السعادة الزائدة ببساطة كيفية الوصول إلى سيارة ، ونتيجة لذلك ، تتضرر الطبقات.

أخذ حمام في الشهر الأول لا يستحق كل هذا العناء. يجب أن يكون مقصوراً على الاستحمام والفواكة. إذا لم يكن هناك بيديت ، فأنت بحاجة إلى غسل بالماء الجاري من إبريق أو مغرفة. يحظر الغسل في الحوض بماء ثابت.

معدل الشفاء من الغرز يعتمد على الارقاء. ول في النظام الغذائي يجب أن تكون المنتجات الحالية التي لها تأثير إيجابي على كثافة الدم. لا ينصح بأكل منتجات المخابز والدقيق والدهون والمقلية. لا ينبغي أن يسمح بالإمساك ، لذلك ، في حالة وجود صعوبة في إفراغ الأمعاء ، فإن الأمر يستحق استخدام الحقن الشرجية أو الميكروكليستر أو المسهلات المسموح بها للأمهات المرضعات.

كل أم شابة تريد أن تكون في حالة جيدة في أقرب وقت ممكن بعد الولادة - لإنقاص وزنه ، والتخلص من البطن ، والتي لا تأتي على الفور في شكلها السابق. لذلك ، فإن مسألة ما إذا كان فغر الفرج يؤثر على الرياضة أمر مهم للغاية بالنسبة للنساء أثناء الولادة.

بشكل عام ، لا يختلف وضع النشاط البدني للنساء اللاتي خضعن لعملية جراحية من هذا القبيل كثيرًا عن وضع النساء النفاس العاديات اللائي لم يعانين من شق في العجان.

بعد أسبوعين من الولادة ، يُسمح بإجراء تمارين تقوية عامة ، والتي ستشمل تمارين بسيطة وهادئة ، دون تمدد الساقين والقرفصاء. بعد شهرين يمكنك ممارسة اللياقة البدنية والسباحة واليوغا.

التخلص من البطن سيساعد على ضمادة ما بعد الولادة ، والتي سوف تدعم بلطف عضلات البطن.

لا تنس أن بضع الفرج ، بكل بساطته في التنفيذ ، لا يزال تدخل جراحي ، وبالتالي بعده لا يتم استبعاد المضاعفات المختلفة.

حتى في العملية العامة ، قد يتفاقم الشق الجراحي بسبب التباعد التلقائي اللاحق ، وصولاً إلى حقيقة أن تمزق العجان هو 3-4 درجات. في هذه الحالة ، لا يمكن أن تحدث تمزق في الجلد فحسب ، بل أيضًا في تمزق الأنسجة العضلية ، وكذلك إصابات في العضلة العاصرة للأمعاء والجدار المعوي. في أصعب المواقف ، قد يحدث ناسور عن طريق المهبل.

ويعتبر الختم على التماس مقلق للغاية. يجب علينا أن ننظر بجدية في الوضع عندما ظهرت عثرة عليه. قد يكون هذا مظهرًا من مظاهر الربط غير الصحيح لحواف الجرح ، معقدًا بسبب شفاء الطبقات الفردية مع الشفاء تلو طبقة.

الخيط الذي يشفي لفترة طويلة ، كقاعدة عامة ، له واحد أو أكثر من المضاعفات. تعتبر الأعراض التالية خطيرة:

• تقيح في مجال خياطة.

• إفرازات خضراء أو رمادية أو بنية أو صفراء من الجهاز التناسلي أو من منطقة خياطة ما بعد الجراحة ؛

• رائحة فاسدة أو مريب.

• زيادة الألم.

• ترتيب غير متماثل للشفاه الأعضاء التناسلية بالنسبة لبعضها البعض ؛

• التماس التورم ، احمرار ، إذا استمرت لفترة طويلة ؛

• ارتفاع في درجة الحرارة ، شعور بالضعف ، قشعريرة ، دوخة ؛

• أي مشاكل مع التبول - ألم ، صعوبة في التبول.

• انتهاك لسلامة التماس.

يتجلى اختلاف التماس عن طريق الدم وتفريغ الدم من منطقة خياطة. بعد إزالة الخيوط المتبقية ، إذا لم تكن قابلة للامتصاص ذاتيًا ، تلتئم مناطق الجرح غير المعالجة بشكل مستقل ، وتنمو معًا باستخدام طريقة التوتر الثانوي. في بعض الأحيان توضع الغرزات مرة أخرى إذا انفصلت الغرزات الأولى ، ولكن بشرط ألا يحدث الشفاء في معظم أجزاء الجرح.

يمكن أن يشعل الجرح بسبب ملامسته للبكتيريا المسببة للأمراض أو الانتهازية التي تعيش بأعداد كبيرة في الأمعاء والعجان. يجب السماح بفكرة الالتهاب المحتمل ، إذا لم يختف التورم والحنان في منطقة خياطة لفترة طويلة. ظهور القيح هو علامة موثوقة للعدوى. الاتصال تحتاج أيضا إلى رؤية الطبيب في عيادة ما قبل الولادة. في هذه الحالة ، يتم غسل الجرح في العجان ، وإزالة محتويات صديدي ، وإذا لزم الأمر ، يتم إنشاء الصرف. يتطلب العلاج استخدام عوامل مضادة للجراثيم ، والتي لا يتم دمجها دائمًا مع الرضاعة الطبيعية.

الشفرين غير المتماثلين ، يمكن أن يكون التجويف على الكرش أحد مظاهر الأورام الدموية. إذا كانت صغيرة ، يوصى أيضًا بمعالجة المضادات الحيوية ، ولكن إذا كانت الأورام الدموية صلبة وعميقة ، فمن الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى المساعدة الجراحية لإزالة الأورام الدموية.

واحد من أكثر الآثار المثيرة للجدل من بضع الفرج من قبل النساء هو عسر الجماع. تحت هذا المصطلح يكمن الألم الذي قد تواجهه المرأة في المهبل أثناء العلاقات الجنسية. يوصى بأن تمتنع المرأة عن الجماع لمدة تصل إلى شهر ونصف بعد الولادة مع شق عجان. ثم العلاقة ليست محظورة ، ولكن قد لا تكون سعيدة للغاية بالنسبة للمرأة نفسها.

على الأقل لا تستطيع المرأة وشريكها التأثير على عسر الجماع. لا المواد الهلامية ولا مواد التشحيم يمكن أن تخفف بشكل كبير من الانزعاج. يطرح اختياره بشكل صحيح سيساعد على الحد منها. بعد نصف عام ، يختفي عسر الجماع عادة.

لتجنب بضع الفرج أثناء الولادة ، ينصح المرأة أثناء الحمل بأداء تمارين تزيد من مرونة عضلات العجان - تمارين كيجل. يمكن أيضًا مساعدة المرأة بالتدليك الخارجي الخفيف مع أي زيت محايد - يتم تدليك الأعضاء التناسلية لمدة 5 دقائق يوميًا. تحسين إمدادات الدم ، وزيادة مرونة العضلات.

يقلل المرور البطيء للطفل عبر قناة الولادة من خطر الدموع والحاجة المحتملة إلى بضع الفرج. يجب تطبيق التنفس السليم ، ويتم تدريسه في دورات الأمهات الحوامل.

وفقا للنساء ، من الصعب جدا التماس في المنزل. يصعب بشكل خاص على النساء اللائي سقطت فترة ما بعد الولادة بسبب طقس الصيف الحار - حيث تلتئم التماس أكثر صعوبة ، وتتطلب "تهوية" متواصلة وتجفيفها بالطلاء الأخضر.

حوالي ثلث النساء يشكون من عدم الراحة أثناء ممارسة الجنس. لكنهم يقولون إن المشكلات تقتصر على الشعور بتوتر الجلد أثناء الاحتكاكات. لا الإثارة ولا النشوة لها تأثير كبير على تشريح العجان.

في الأسابيع الأولى مع وجود طبقات في مكان حميم ، وفقًا للمراجعات ، من المخيف جدًا الذهاب إلى المرحاض. المرأة خائفة من الإجهاد ، مما يؤدي إلى الإمساك.

بشكل عام ، تدعي النساء اللائي خضعن لعملية جراحية أن التشريح أفضل من وجود فجوة ، على الرغم من أن الشفاء من بضع الفرج يتطلب ضبط النفس والصبر والتقيد الصارم بجميع التوصيات الطبية.

بعد مشاهدة الفيديو التالي ، سوف تتعلم المزيد عن بضع الفرج.