الحمل المتعدد مع التلقيح الاصطناعي: من احتمال إلى خطر

ولادة التوائم أو حتى ثلاثة توائم بعد التلقيح الصناعي ليست نادرة. ومع ذلك ، من الخطأ افتراض أن احتمال حدوث حمل متعدد دائمًا بعد الإخصاب في المختبر دائمًا. طفلان أو ثلاثة أطفال في الرحم يعانون من فرحة مزدوجة أو ثلاثية ، لكن المخاطر المرتبطة بالأجنة المتعددة تتزايد بشكل متناسب. في هذه المادة ، سننظر في مدى ولادة العديد من الأطفال بعد التلقيح الاصطناعي ، وكذلك مخاطر تحمل الفاكهة.

من أجل زيادة فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية لبروتوكول التلقيح الصناعي لدى المريض الذي يتم علاجه من العقم ، يتم تحفيز المبيض بالأدوية الهرمونية. تسمح مستحضرات تحفيز الجريب لأخصائيي التكاثر بالحصول على عدة بويضات ناضجة ، بينما سيتلقى أخصائيو الأجنة ، على التوالي ، العديد من الأجنة. عادة ، يتم نقل العديد من الأجنة أيضًا إلى الرحم ، لأن عملية الزرع لن تكون ممكنة لكل منهما.

مع التصور الطبيعي ، لا تزيد فرص أن تصبح أبوين توأمين على 1.5 إلى 2٪ ، واحتمال حدوث ثلاثة توائم هو 0.2٪. نظرًا لحقيقة أنه يتم نقل 2-3 أجنة إلى تجويف الرحم في نهاية بروتوكول الإخصاب في المختبر ، فإن احتمالية أن تأخذ جميعها جذرًا أكبر بكثير. إذا كان هناك تحفيز أولي للمبيض مع أدوية مثل عقار كلوميفين ، كلوميلبيجيت ، فإن فرص السعادة المزدوجة أو الثلاثية تقدر بـ 6-8٪.

وعند استخدام الأدوية الهرمونية القائمة على هرمونات موجهة للغدد التناسلية ، يزيد احتمال وجود توائم أو ثلاثة أطفال إلى 35٪. مع وجود بروتوكول محفز يستخدم أنواعًا مختلفة من الهرمونات (وتنفذ بروتوكولات التلقيح الاصطناعي هذه غالبًا عند توفير الرعاية الإنجابية) يزيد احتمال الحمل المتعدد إلى 40-45٪.

يتم إبلاغ المرأة التي ترغب في الحمل عن طريق التلقيح الصناعي بهذا الاحتمال في المرحلة التحضيرية لدورة العلاج. انها تعطي موافقة مستنيرة له. إذا لم يتم تضمين ولادة العديد من الأطفال في وقت واحد في الخطط ، فقد ترفض المرأة نقل 2-3 أجنة ، وسيتم زرع جنين واحد فقط لها ، لكن فرص الحمل في هذه الحالة ستنخفض عدة مرات. هذا المريض يحذر أيضًا مقدمًا.

مع الإخصاب الطبيعي ، يمكن أن يكون التوائم أحادي الزيجوت (متطابق) أو dizygotic (أخوي). في الحالة الأولى ، ستحمل المرأة توائم ، وفي الحالة الثانية توائم. في الوقت نفسه ، في الغالبية العظمى من الحالات التي يولد فيها التوائم ، يكون احتمال تطور التوائم dyygotic هو 70٪. يأتي التوائم من بيضة واحدة ، ولديها مجموعة متماثلة من الجينات - في 100٪ من الحالات يكون لديهم نفس الجنس ولديهم تشابه خارجي مفاجئ.

التوائم كل تسعة أشهر "يتجمع" في المثانة الجنينية. يعيش التوأم في الرحم بشكل أسهل إلى حد ما - لكل منهما مثانته الخاصة ، ومياهه الأمنيوسية الخاصة به والمشيمة الخاصة به ، والتي تغذي الطفل وتزوده بالأكسجين.

بعد التلقيح الاصطناعي ، في الدورة التي تزرع فيها أجنة أو ثلاثة أجنة من مجموعات وراثية مختلفة ، يولد التوائم في معظم الأحيان. في البداية يكون للأجنة طبيعة وراثية مختلفة ، فهي تختلف عن بعضها البعض في مجموعة من المعلومات الوراثية ، والجنس (ليس دائمًا). إذا كانت كل الأجنة المنقولة إلى الرحم يمكن زرعها في ظروف مواتية ، عندئذٍ يولد ثلاثة توائم ، مختلفين تمامًا عن بعضهم البعض ، أو توأمان.

مع إعادة زرع جنينين ، لا يتم استبعاد الولادة الثلاثية. إذا زرعت البويضة المخصبة في سن 3 أيام ، فيمكن غرسها ، ووفقًا لبرنامجها الوراثي الخاص بها ، تنقسم إلى يومين لمدة 7-8 أيام من حياتها الجنينية ، ويمكن أن يتشكل التوائم. في هذه الحالة ، يمكن أيضًا زرع الجنين الثاني للاثنين المنقولين. ومع ذلك ، مثل هذا السيناريو أمر نادر الحدوث.

إذا حدث انفصال البويضة في الأيام 9-13 من يوم الإخصاب ، فسيكون كلا الجنينين في نفس الفقاعة وسيصبحان توأمين أحادي الزيجوت. يؤدي فصل البويضة بعد أسبوعين من الإخصاب إلى تكوين ما يسمى توأمان سيامي - الأطفال ، الذين ينموون مع بعضهم البعض في أجزاء منفصلة من الجسم.

إذا كانت المرأة موانع في الخصوبة المتعددة لعدة أسباب طبية ، يحاول أخصائيو الخصوبة في البداية نقل جنين واحد فقط. لكن الحالات قد تكون مختلفة ، وأحيانًا تنقل عدة أجنة ، أو يمكن أن يقسم الجنين الموجود. قد تواجه المرأة مشكلة أخلاقية كبيرة - ماذا تفعل مع الأطفال "الزائدين". في هذه الحالة ، قد يقترح الأطباء إجراء تخفيض - إزالة جنين أو اثنين من الرحم بحيث يبقى طفل واحد فقط.

من وجهة النظر الروحية والدينية والأخلاقية والأخلاقية ، فإن الخفض هو في الأساس إجهاض ، قتل الأطفال الرضع. القرار هنا هو للمرأة وطبيبها. لكن ذلك لن يكون سهلا. من وجهة نظر طبية ، يقلل التخفيض من المخاطر المحتملة أثناء الحمل والولادة. غالبًا ما يتم اللجوء إليها في الحالات التي تكون فيها ثلاثة أو أربعة أجنة قد ترسخت. غادر اثنان ، لأن خطر الوفاة داخل الرحم بعد التلقيح الاصطناعي مرتفع للغاية.

يمكن إجراء التخفيض حتى 10 أسابيع فقط من الحمل. الأكثر استخدامًا هو الاختزال المهبلي ، حيث يتم حقن المرأة بإبرة عبر المهبل تحت التخدير وتخترق الجنين المراد استئصاله. هذا إجراء صعب للغاية ، خطر فقدان جميع الأطفال معها من 35 إلى 45٪.

غالباً ما يرتبط الحمل بعد التلقيح الاصطناعي بمخاطر مختلفة ، في المقام الأول مع خطر الإجهاض وحدوث الإجهاض الفائت وتهديد أمراض المشيمة والولادة المبكرة. في حالة الحمل المزدوج ، يكون الحمل على أعضاء وأنظمة المرأة مزدوجًا ، والحمل الثلاثي هو ثلاثة أضعاف. في وضع الطوارئ ، العمل القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد. بالنظر إلى أن النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا يصلن في كثير من الأحيان إلى أطفال الأنابيب ، فإن زيادة الأحمال قد تشكل خطورة على حياة الأم المستقبلية نفسها.

ويقدر عدد مضاعفات أثناء الحمل المتعدد بعد التلقيح الصناعي من قبل جمعية أطباء النساء واختصاصي التكاثر أن حوالي 7 مرات أعلى. فكلما تم حصاد الفاكهة ، كلما كان ذلك أصعب وأكثر خطورة.

على خلفية الأحمال الكونية تقريبًا على الجسد الأنثوي ، تتفاقم الأمراض المزمنة في 100٪ تقريبًا من الحالات ، ولم تحصل عليها امرأة نادرة إلى 35 عامًا. في الأثلوث الثالث من الحمل يزيد من احتمال تسمم الحمل الحاد ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى انقطاع المشيمة ، وحدوث مضاعفات حادة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين وحتى وفاة الأم.

الوذمة وزيادة الضغط في حالة وجود أجنة متعددة ، خاصة في فترات أطول ، ليست شائعة ، بل هي القاعدة. لذلك يتفاعل جسم المرأة مع الاحتياجات المتزايدة للأطفال في المغذيات والأكسجين والمعادن. سوء التغذية ، بشكل عام ، غالباً ما يكون مبررًا للحمل المفرد الصحي وغير المعقد ، أمر لا يُنسى للأم الحامل التي تنجب طفلين أو ثلاثة أطفال بيئيين. على خلفية عملية التمثيل الغذائي الضعيفة ، قد تصاب بأمراض حادة ، وقد يواجه الأطفال مشاكل في النمو والتطور.

الوضع الذي تكون فيه فاكهة أصغر من الأخرى أمر طبيعي جدًا. لا يمكن أن يتطور طفلان متطابقان تمامًا ، وحتى مع التوائم غير المتجانسة ، يكون أحد الأطفال دائمًا أكبر وأكبر من الآخر. يجب على الأم الحامل أن تقلق بشأن صحة أي منها ، ولكن العديد من الأطفال في وقت واحد بعد التلقيح الاصطناعي "مثمر للغاية". يمكن أن يتطور أحد التوائم بشكل طبيعي ، والثاني لا يستبعد مشاكل تدفق دم الجنين.

في كثير من الأحيان هو الوضع الذي توقف فيه أحد الأجنة عن التطور. في هذه الحالة ، سيعتمد كل شيء على التوقيت. في المراحل المبكرة ، يمكن إجراء عملية استئصال ، في منتصف فترة الحمل ، ويفضل أن يترك الطفل المتوفى في الرحم ويتم إجراء غسيل الكلى على أساس منتظم من قبل المرأة ، وسيتم الإشارة إلى تأخر الولادة. في فترة ما بعد الولادة ، لا تستبعد المرأة حدوث نزيف حاد.

تتطلب حالات الحمل المتعددة بعد التلقيح الاصطناعي مراقبة خاصة بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات. ستضطر المرأة إلى زيارة أخصائي أمراض النساء والتوليد لها أكثر من غيرها ، لفحصها بشكل متكرر ، لإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، CTG و USDG. بالنظر إلى أن المضاعفات يمكن أن تتطور في أي عمر الحمل ، فإن هذه القاعدة ستكون سارية المفعول من لحظة التسجيل وحتى الولادة. ومع ذلك ، في إجازة الأمومة ، سيكون من الممكن المغادرة قبل غيرها. يتم وضع المستشفى من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، وليس من الأسبوع الثلاثين ، حيث تنجب النساء طفلًا واحدًا.

لتقديم هذه النساء الحوامل في 95 ٪ من الحالات حاول من خلال عملية قيصرية. هذا يتجنب العديد من المخاطر التي تنتظر النساء والأطفال في المخاض. عادة ما يتم إجراء العملية المخطط لها في الأسبوع 37-39 (في كثير من الأحيان في 38 أسبوعا من الحمل) ، يجب أن يكون المستشفى في مستشفى الولادة حوالي ثلاثة أسابيع قبل تاريخ الولادة المتوقع أو قبل أسبوع من العملية المقررة.

يتم تقديم الاستحقاق النقدي قبل الحمل في واحدة ، وليس مضاعفة ، ولكن استحقاقات الطفل التي يمكن للمرأة أن تعتمد عليها بعد الولادة ستكون مضاعفة أو ثلاثية - لكل طفل. بالإضافة إلى ذلك ، ستتمكن المرأة من الاعتماد على تلقي رأس مال الأمومة وعدد من المزايا الفيدرالية والإقليمية الموضوعة على الأطفال الثاني والثالث وما بعده.

ووفقًا للعديد من المراجعات ، فإن النساء اللائي سافرن في هذا الطريق الصعب يسعدن جدًا أنهن قد كنَّ قادرات على أن يصبحن أمهات للعديد من الأطفال في وقت واحد. في الوقت نفسه ، يحذرون من أن الإعداد الأخلاقي للصعوبات يجب أن يكون حرفيًا من الأيام الأولى بعد تشخيص الموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد.

أولاً ، سيتعين عليك إجراء فحوصات طبية متكررة ومفصلة ، يتجاوز مقدارها بشكل كبير المعيار بالنسبة للنساء الحوامل الأخريات ، ومن حوالي الشهر الخامس من الحمل ، في حين لا تزال الأخريات "ترفرف" ، تصبح الأم التوأم أو التوائم الثلاثية صعبة ليس فقط لتعيش حياة طبيعية ، ولكن أيضًا لمجرد التحرك - تبدأ عظام الحوض في الأذى والساقين والتورم وزيادة الضغط.

يعتمد مسار الحمل المتعدد بعد التلقيح الاصطناعي ، وكذلك خطر حدوث مضاعفات ، إلى حد كبير على مدى دقة امتثال المرأة لتوصيات الطبيب ووصفاته.تشير العديد من النساء إلى أنه خلال فترة الحمل اضطرن إلى الاستلقاء لمدة 5-6 مرات في المستشفى للحفظ ومع أمراض أخرى. يخشى أطباء التوليد وأمراض النساء من مثل هذه الحملات مثل الأمهات الحوامل أنفسهن ، لأنه بالنسبة للحادث المأساوي سيُطلب إليهن البرنامج الكامل. وهذا هو السبب في أنه إذا نشأ أي شك في وجود تهديد أو تعقيد آخر ، فإنهم يعطون المرأة إحالة إلى المستشفى.

ستجد في الفيديو التالي مزيدًا من المعلومات حول حالات الحمل المتعددة باستخدام التلقيح الاصطناعي.